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《侯马市农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶实施方案》政策解读

2017-10-13    浏览:

市政府印发的《侯马市农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶实施方案》(以下简称《方案》),是针对特定群体的阶段性帮扶政策、医保特惠政策,专门用于解决我市826名农村建档立卡贫困人口的医疗费用报销问题,其核心内容是“三保险”“三救助”。

 “三保险”:即通过基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等措施,确保农村建档立卡贫困人口住院总费用实际报销比例达到90%以上。

基本医疗保险:

1、医保目录内费用,个人自付住院费用实行“136”控制机制,即县级医院住院费用个人年度负担总额不超过1000元,市级医院不超过3000元,省级医院不超过6000元,超过部分由医保基金兜底报销。

2、严控住院医保目录外费用,县域内医疗机构目录外费用占比不超过15%,市级不超过20%,省级不超过30%,凡超过控制比例的费用均由医疗机构承担。

3对患有35种特殊慢性病的农村贫困人口,门诊医保目录内的费用按病种支付限额100%报销。对未纳入35种特殊慢性病的其他门诊慢性病,由卫计局对我市辖区常见病、多发病、费用较高、长期用药的门诊慢性病病种和年需金额进行调查测算,由人社局上报临汾市根据基金承受能力和实际用药情况确定支付限额,按照比例不低于60%报销

补充医疗保险:筹资标准为100元/人/年,所需资金按照省、县两级财政各50%的比例分别负担。县级从财政专项扶贫资金(不含中央扶贫资金)和统筹整合资金中拨付临汾市集中参保。主要用于医保目录外控制比例内的费用,由补充医疗保险报销85%,其余由个人承担。

大病保险:由医保基金支付,筹资标准为50元/人/年,报销比例由原来的分段报销统一调整到75%。

 “三救助”:一是对农村建档立卡贫困人口个人缴费按城乡居民缴费标准由财政资金给予全额救助。2018年城乡居民个人缴费标准每人每年180元。个人缴费部分由财政部门给予全额救助。所需资金按省级财政70%(126元/人)、县级财政30%(54元/人)比例分别负担。二是对省定24类重特大疾病晚期患者由民政部门给予一次性每人5000元的大病关怀救助,对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。三是对少数农村特困人口由民政部门特殊帮扶,重点救助目录内个人自付“136”封顶额和目录外15%费用部分仍无力负担特殊困难人群。

明确部门职责:各部门分工明确、各有侧重,密切配合、全力推进,形成齐抓共管的工作格局。

人社局负责完善医保政策,做好农村贫困人口的医疗帮扶经办业务,统筹协调、督促各有关部门落实各项帮扶政策。财政局负责确保各专项资金按时足额拨付到位。民政局做好参保救助、大病关怀救助与其他医疗保障帮扶政策的衔接工作。扶贫办负责农村建档立卡贫困人员的确认,提供农村贫困人口的准确完整的信息,将医疗保障帮扶方案的组织实施、政策落实、资金保障等工作作为部门扶贫工作的督查重点。卫计局负责督促定点医疗机构严格执行医保目录,切实降低农村贫困人口医疗费用负担,实施健康扶贫工程。残联组织负责残疾人基本辅助器具的评估、适配工作。定点医疗机构要为参保住院患者提供基本医保+大病保险+补充医疗保险的“一站式”即时结算服务。


  

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